放个支架为何这么贵？

　　近日，湖南一名读者称，其亲戚因突发脑梗，医生建议病人接受左侧颈动脉支架手术。因为医生告知这种手术用支架没有国产的，只能用进口的，所以要求病人手术前先交8万元。读者在电话里抱怨说：“对一个农民来说，放一个支架就要花这么多钱，要再多放两个怎么负担得起？”

　　北京天坛医院介入神经学科主任缪中荣说，目前脑梗的治疗有溶栓等多种技术，但对于急性脑梗患者而言，支架手术是更快的救命手段，能降低致残、死亡率。这种手术就是在病变血管段置入内支架，快速撑开狭窄闭塞血管，减少血管弹性回缩及再塑形，维持血流通畅。部分支架还具有预防再狭窄的作用。

　　20世纪80年代中晚期，心脏介入支架手术开始进入我国。缪中荣说：“当时，支架全部是进口产品，单价是2~3万元。”1999年，我国自行研制的心脏支架成功上市，价格降至1万元左右，一举打破进口垄断。据介绍，国产支架均价在8000元左右，进口支架普遍贵30%以上，最贵的治疗性药物支架或放射性支架可达2~3万元。

　　然而，临床上使用的脑血管支架中，国内产品依然很少。其中，颈动脉支架主要依靠进口，颅内动脉支架仅有一个国产品牌。中国海关总署的数据显示，2016年，我国进口血管支架总额为47287.88万美元。在冠脉支架领域，进口支架市场占比在34%左右。

　　业内人士说，国产支架的使用比例在不断提升，市场占有率已达60%，尤其是在心脏介入治疗中，80%左右的心脏支架都是国产的。但是，导管、导丝等配套医疗器械市场仍被国外品牌垄断。

　　南方医科大学南方医院心内科主任许顶立指出，支架手术费用高，是因为这不仅仅是一个支架的价钱，还包括球囊、导丝等一次性配置设备，以及相应的手术费。如果只放一个支架，其支架材料的费用约占整个手术费用的40%左右。

　　由于以下种种原因，支架本身的费用就不低：第一，国内支架创新能力低，使得进口价格受制于人。

　　第二，流通环节多，致使层层加价。目前，美国的医疗用品市场是直销模式，基本是从厂家到医院直接流通，而我国是代理模式，整体供应链层级较多，每个环节都需要获取自己的利润，结果必然就是产品到终端之后的价格很高。

　　第三，支架研发盈利少，企业积极性不高。缪中荣说，一方面是技术限制，由于脑血管疾病发病复杂、风险大，小医院没能力去做支架手术，限制了市场需求。另一方面是企业不愿生产。

　　加上进口支架不在医保报销范围内，让支架成为大部分人的负担。

　　缪中荣说，国产与进口支架其实只有细微差别。他表示，一，支架没有寿命限制，能终身维护血管。血管再次狭窄的发生率与生活习惯、个体差异等因素相关，与支架是否进口关系不大。二，通过引用国外技术，并不断自主创新，国产支架、导管拥有与进口产品同样好的性能与质量。

　　缪中荣提醒，心脑血管病该怎么治，需根据不同病人的血管、病情，在医生指导下进行选择。就算做了支架手术，此后也要改变不良生活习惯，按时服药。