陵水“三医”联动改革初显成效

　　原标题：病人得实惠 医院添活力

　　陵水黎族自治县人民医院启用“一站式”结算医疗报销系统，实现“随来随治，随走随结”。

　　“看病花钱少了！”“医护人员收入多了！”陵水黎族自治县“三医”（医疗、医药、医保）联动综合改革实施近一年半来，这样的声音频频出现。

　　病人少花钱，医院收益提升，原本矛盾的这两件事，正是医改要解决的问题。而陵水通过系列探索，开始有效缝合这对矛盾，使“三医”联动朝“病人得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续”的方向顺利推进。

　　“两保合一”：城乡居民报销待遇均获提升

　　“77元门诊，报了21元，省的钱不少！”日前，记者在陵水县中医院见到带儿子看完支气管炎正在结算的朱厚妮，她高兴地说，“以前可是1分钱都不能报的，从去年7月起就可以报，在这里每次最多报30%。去乡镇医院的话，还能提高到最多50%。”

　　在朱厚妮身上发生的变化，缘于陵水实行“两保合一”。去年7月陵水整合城镇居民基本医疗保险和新农合为城乡居民基本医疗保险，遵循补偿待遇就高不就低、“三大目录”（药品、医疗服务、材料）就宽不就窄的原则整合补偿政策，城乡居民报销待遇均获提升。作为原城镇医保参保人员的朱厚妮一家，也能像原新农合参保人员一样，报销普通门诊。

　　陵水卫计委主任黄国经说，“两保合一”在9个方面提高了城乡居民报销待遇。除了上述普通门诊报销外，还包括住院补偿比例、起付线标准、正常分娩报销、特殊病种门诊报销、乡镇医院住院补偿（限费医疗）、22种重大疾病报销待遇、进口药品报销、未成年人意外伤害一次性补偿等8个方面。

　　其中，相比“两保合一”前，原城镇医保参保人员受惠的有普通门诊报销、特殊病种门诊报销、乡镇医院住院补偿、22种重大疾病报销4个方面；而原新农合参保人员则在除普通门诊报销、乡镇医院住院补偿外的7个方面受惠。

　　带量采购：药品最高降价近50%

　　5月26日、27日，谭母元在陵水县人民医院治疗食管炎时用到两剂500毫升的转化糖电解质注射液。在结算时，这部分药费总共要100多元，医院给他减免了19.93元。

　　谭母元之所以得益，是因为这种注射液是县人民医院通过带量采购方法采购进来的。“药品带量采购，就是以量换价，以提高采购量来跟医药商谈判，换取比统一定价低的实际采购价。”黄国经介绍。

　　县人民医院院长蔡雄说，该院从去年起开始试行药品带量采购。由于医院每年用药规模不大，所以联合三亚、儋州方面一同开展带量采购。目前，该院带量采购的药品共有12种。

　　医院提供的带量采购药品价目表显示，所有药品采购价都实现了比原价降低至少10%的目标。其中，原价38.5元的注射用头孢地嗪钠，降价18.7元，降幅接近50%，是降价比例最高的。

　　“从降低药价入手，正是‘三医’联动推进的重要思路。”黄国经说，带量采购省下来的钱，按比例补偿给患者、医院和医保资金，使三方共同受益。

　　“未来我们会争取更多药品带量采购。”蔡雄说。

　　医院受益：收入稳步提升，医务人员满意度高

　　“去年总工资收入多了约两万元。“在县人民医院普通外科科室，副主任医师郑锦告诉记者，科室床位费、手术费、挂号费等医疗服务类项目收费相比之前均有提升，门诊人数明显增多，因此他的奖励性绩效收入有不少提高，“但病人涉及用药、耗材的费用减少了，他们的负担没有加重。“

　　这与陵水调整医疗服务价格有关。据介绍，“三医”联动施行后，陵水物价局利用药品耗材费用比例收入下降的时机，调整577项医疗服务收费标准，提升医疗服务技术价值，降低不合理费用，优化医院收入结构。

　　去年，各级财政对陵水公立医院的支持力度增强，多家医院负责人表示很受鼓舞。县人民医院获得拨款3785万元，其中县财政拨款3519万元，同比增长11.93%。“政府的支持给我们很大鼓舞，减轻经营压力，有利于医院回归公益。”蔡雄表示。

　　近日，陵水县政府还决定每年安排2500多万元，将医疗卫生系统近600名编外人员工资纳入财政预算。

　　2016年，县人民医院业务总收入、医疗服务类收入占比均有提升，今年依然延续这一势头。去年医院职工年平均工资增幅达13.8%。医院调查显示，医务人员工作满意度达98.97%。

　　与此同时，去年县人民医院药品收入有所降低，药占比从40.07%下降至36.98%。对药占比，黄国经说，这也是反映医院回归公益的一项重要指标，“与各地平均水平相比，这个数据相当不错。未来我们将争取让它降到30%以下。”