海南妇产科医生呼吁推广无痛分娩

　　原题：当妈妈，原本可以不那么痛！我省妇产科医生呼吁推广无痛分娩

　　自然分娩究竟有多痛？有产妇将自然分娩之痛比作“20根骨头同时折断”，有的比作“小腹被大锤连续抡了十几个小时”，还有产妇感叹“当时痛得想死的心都有了”。然而，这样赌气似的话却一语成谶，近日，在陕西榆林市第一医院绥德院区上演了一场人间悲剧：一名26岁产妇因难以忍受剧痛想剖宫产遭拒后跳楼身亡，一尸两命。

　　一时间，该事件引发众议，为什么产妇不选择无痛分娩？无痛分娩是怎样的体验？是不是所有产妇合适无痛分娩？目前我省各大医疗机构对无痛分娩技术的推广情况如何？对此，记者采访了我省多位妇产科医生、麻醉医师和相关业内人士，为临产孕妇和相关家庭提供一些参考。

　　无痛分娩风险小

　　近些年，我国对剖宫产的限制越来越严格，没有明确的医学指征，很难对产妇进行剖宫产。顺产对产妇和孩子健康的好处，也让越来越多的孕妇倾向于顺产。可有没有办法能够缓解生产的痛苦呢？

　　答案是：有的。三亚市妇幼保健院麻醉科主任陶玉娟介绍，在分娩过程中采用分娩镇痛方法能有效降低孕妇的疼痛度，使自然分娩更加顺利。

　　据了解，目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。最常见的药物类无痛分娩，即通过往产妇脊柱内注射麻醉药的方式，麻醉产妇胸部以下传导疼痛的神经，也就是“硬膜外镇痛”（或称椎管内分娩镇痛法，也就是俗称的“无痛分娩”）。

　　据介绍，硬膜外镇痛是一项临床麻醉技术的应用，临床实践并未发现对胎儿有任何不良影响。分娩镇痛的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的10%或更少，且都由训练有素的麻醉科主治以上医师在严密监测下执行，因此风险极小。

　　“‘分娩镇痛’的实施，使大多数因害怕分娩疼痛而选择剖宫产的产妇，可以选择自然分娩。” 陶玉娟介绍，事实上，无痛分娩也不是完全无痛，因为剂量和个体差异的原因，产妇们会有各种反应：感到三分痛、感到比以前缓解一些、能行走的分娩镇痛，或是感觉不到任何东西，大约有12%的产妇仍能感到疼痛指数大于3级的痛感。

　　谈起采取了分娩镇痛后的感觉， 曾经选择无痛分娩的产妇张玉影打了一个比方：那就是从“地狱”到“天堂”啊！“前一秒还痛得咬牙切齿想打人，后一秒这痛感就消失得无影无踪，可以谈笑风生刷手机了。”张玉影是宫口开了5指，在忍受不住的情况下，才在医生的建议下采取分娩镇痛，她告诉记者，很后悔当时没有早一点采取分娩镇痛。

　　无痛分娩并非人人适合

　　陶玉娟介绍，硬膜外分娩镇痛不但大大改善了产妇的生产体验， 各项研究数据表明，还可以有效减少剖宫产率、产后输血率、侧切率、新生儿7天死亡率、重危率、气管插管率。

　　此外，硬膜外分娩镇痛，除了镇痛效果好、安全性高，还能为不得已“顺转剖”的产妇保驾护航。海南现代妇女儿童医院麻醉科主任王金鸿介绍说：“一旦发生危急重症等各种意外，可以在导管里换麻药或者加大麻药剂量后马上做剖宫产，不需要另外耽误时间去麻醉了，更避免了有些产妇情况危急来不及打麻药被‘生剖’，从而降低了‘顺转剖’的危险。只要产妇愿意且身体条件允许，无论是开了一指还是五六指，整个产程中都能进行无痛分娩。”

　　虽然“无痛分娩”的好处多多，但并非所有产妇都适合，其禁忌包括头盆不称、骨盆异常、胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等。王金鸿介绍，该院孕产妇提出无痛分娩要求后，会有医生对其进行评估，符合条件方能进行镇痛。如有一些用药的禁忌症或者对药物过敏的孕妇，这是不可以进行无痛分娩的，一切都要以检查的指征为依据。

　　无痛分娩虽好却推行难

　　尽管无痛分娩技术已经成熟，在欧美国家，无痛分娩的比例高达80%以上，但在国内，这个比例却不到10%。

　　9月11日，记者先后走访我省主要三甲公立综合医院、妇幼保健医疗机构和民办专科医院了解到，目前分娩镇痛技术在我省各大妇幼保健医疗机构和民办专科医院中，已经开展得十分成熟，开展比例比较高的医院，比如海南现代妇女儿童医院，顺产的产妇中，无痛分娩的使用率已经高达80%。

　　海南省主要妇幼保健医疗机构，比如海南省妇幼保健院、海口市妇幼保健院和三亚市妇幼保健院都已经开展了无痛分娩技术，有的使用率已经达到10%以上。相比之下，三甲公立综合医院目前普及率还比较低，由于种种原因，大部分公立综合医院甚至尚未开展该项技术。

　　海南现代妇女儿童医院妇产科主任杨舒盈说：“分娩镇痛技术并未完全普及，主要是由目前中国经济水平和医疗资源供应状况决定的，未被纳入医保也是无痛分娩技术推行的一大障碍。”

　　记者了解到，无痛分娩技术的使用，需要1000元-2000元，对于城市条件好的家庭来说，这笔费用可能不值一提，但对于一些农村贫困患者来说，也是考量使用与否的关键因素。

　　无痛分娩需要大量麻醉师，记者走访我省各大医院了解到，目前我省大多数医院都存在麻醉师数量缺口问题，连日常的手术工作都忙得团团转，更无暇分身去做长达十几个小时看护患者的分娩镇痛。

　　此外，落后的生育观也是无痛分娩技术推行的一个主要阻力。

　　海南省妇幼保健院妇产科一线医生黄赞怡告诉记者，日常工作中，经常遇到产妇无法忍受产痛，要求使用无痛分娩，最后却被“七大姑八大姨”拦下的情况。“麻醉对孩子不好”“生育的疼痛是每个女人应该承受的”等落后生育观，依然在我省有些地区根深蒂固，成为阻碍推行无痛分娩的一道坎。

　　准妈妈看过来——无痛分娩小问答

　　在此次采访中，记者特别梳理了准妈妈们关心的一些问题，请妇产科专家进行解答：

　　■无痛分娩的好处有哪些？

　　1.降低产妇应激反应；

　　2.让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；

　　3.在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩；

　　4.减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生；

　　5.避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

　　■会导致产后腰痛吗？

　　产后不同程度腰痛发生率在40%左右，是分娩自身因素引起的，与无痛分娩真的没有关系，对症治疗和休息是可以缓解的。

　　■无痛分娩会不会拉长产程？

　　不会。相反，用了无痛药物之后，身体放松了，宫口反倒会开得更快。此外，研究发现，使用镇痛后，产钳的使用率没有发生变化，初产妇剖宫产率却是下降的。无痛分娩并没有增加产伤，反而由于母亲侧切率的急剧下降而减少了母亲的产伤。

　　■无痛分娩对宝宝有影响吗？

　　使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，药直接注入椎管内，而不是通过静脉，药量到母亲体内循环以后，通过胎盘的药物微乎其微。

　　■分娩镇痛后可以立即喂奶吗？

　　可以。椎管内分娩镇痛的药物作用在局部，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对孩子不会有什么影响。（侯赛）