“联”“通”并举做实医联体

　　据媒体报道，去年6月，海南省出台了医联体建设和发展的实施方案，大力推进医联体建设。如今，省人民医院、海医一附院、海口市人民医院等省级三甲医院纷纷牵头，建立起了覆盖各级医疗机构的医联体，并通过技术帮扶、资源共享等多种方式，实现了医院之间的初步联动。然而，在实际运作中，医联体仍存在不少问题，如百姓基层首诊热情不高、“下转”患者少等，导致医联体依然面临着“联而不通”的尴尬。

　　“通则不痛，痛则不通”，这是传统中医推崇的理论。而纵观当前“就医难”的各类症状，其病因也多出在“不通”上。比如，看病就医的无序、混乱，酿成了“大医院人满为患，小医院门可罗雀”；优质医疗资源的过度集中，造成了民众对基层首诊的极度不信任……无论是就医的混乱无序，还是资源的过度集中，无不是医疗发展“凝滞不通”的体现，其结果难免带来“就医难”的痛楚。

　　而医联体建设，突出的正是一个“联”字，意在通过上下联动，推动患者、医生、优质资源的有效联通，进而破解医疗发展各类“凝滞不通”的症状。以“联通”化解“不通”，医联体建设为我们解决“就医难”问题提供了新的解题思路。然而，正像开头所言，当前医联体建设却是联得多、通的少，这一问题倘若不能有效解决，医联体非但不能方便群众就近就医，反而会造成大医院无限制扩张的弊病。

　　基于此，医联体在“联”的同时，还必须对症施策，解决好“通”的问题。事实上，看病就医所涉及的主体，无外乎病人、医生、医院等，做好“联通”工作，也要围绕这三方面持续发力。就患者来看，当前的主要问题，是其对基层医疗的不信任，而不信任的根源在于基层医疗资源的严重不足，因此，扭转百姓固有偏见，激发基层首诊热情，必须推动优质医疗资源下沉，唤起群众对基层医疗的信任，真正让基层医院留得住人。

　　按理来说，医联体建设正是为了推动优质医疗资源下沉，然而，其主导者毕竟是大医院，面对残酷市场竞争，在义务与利益之间，大医院会在多大程度上忍痛割爱？专家基层坐诊、医生多点执业、基层医疗培训等举措，又能收到多大成效？此外，患者即意味着利益，大医院又是否心甘情愿“下转”患者？这些医院层面的问题关系到医联体能否真正“联通”起来，需要更为细致的思考、更加完善的制度设计。

　　从医生层面来看，当前的医疗市场远没有发展到让专家自由执业的地步。无论是医生，还是医务工作者，都倾向于待遇优厚的大医院，不愿意到基层医院任职。结果导致，当前医生参与医联体建设，基本上仅限于基层坐诊这一单一路径。即便是基层坐诊，也多是热情不够、积极性不高，这显然有违医联体建设初衷。因此，推动医生“联通”起来，就要在薪酬待遇、职称评定等方面，为其“下基层”提供更为完善的保障。

　　医联体建设愿景很好，但其能否实质性推进，关键在于能否解决好市场性的问题。同为独立经营的医院，原本就处于竞争性的关系，而现在却要在医联体大框架下，由竞争关系转为协作关系，其间蛋糕的分配、利益的协调，可谓难上加难。不过，既然迈开了步子，就要着力解决前进中的问题。而笔者以为，当前亟需做的，就是通过明确定位，理顺自上而下不同医院、医生、患者间的关系，实现利益的合理分配，只有如此，医联体才能真正“联通”，合理“导流”，造福广大群众。（张成林）